MDK NR - Absageformular

Angaben zur Antragstellerin oder zum Antragsteller auf Pflegeleistung
Angaben zur Terminänderung
Grund - Aufenthalt im Krankenhaus
Grund - Aufenthalt in Rehaeinrichtung
Grund - Umzug
Pflegebedürftige Person ist umgezogen, die neue Anschrift lautet:
Grund - Sonstiges
Absender
Angaben zum Absender dieses Formulars (Angehöriger, Betreuer etc.)
Falls Sie Angehöriger oder Betreuer der Antragstellerin oder des Antragstellers sind, bitten wir Sie um folgende Informationen.
Wie geht es weiter?
Wir schicken Ihnen automatisch einen neuen Termin zu. Falls es Termine gibt, an denen Sie nicht können, nennen Sie uns diese gerne.
Hinweis: Die Zustimmung gilt als schriftliche Einwilligung. Erst mit Ihrer Einverständniserklärung ist es möglich, Ihre Nachricht an den MDK Nordrhein weiterzuleiten.

Der MDK Nordrhein benötigt die im Kontaktformular gekennzeichneten Pflichtfelder, um Ihre Anfrage beantworten zu können. Die Anfrage wird verschlüsselt übertragen. Sie erklären sich damit einverstanden, dass der MDK die von Ihnen gemachten Angaben zur Beantwortung Ihrer Anfrage verarbeiten darf. Weitere Informationen zum Datenschutz finden Sie unter dem Menüpunkt Datenschutz.

Kontakt

Pflegezentrale

Sie erreichen uns telefonisch Montag-Freitag von 7.30 - 17.30 Uhr.

*Aus Datenschutzgründen ist bei telefonischen Anfragen die Angabe der Auftragsnummer oder Ihrer KV-Nummer zur Legitimation für die Erteilung von Auskünften erforderlich. Bitte halten Sie diese bei telefonischen Anfragen bereit.

Telefonservice: 0211 1382-200
Fax: 0211 1382-601
E-Mail: pflegezentralemdk-nordrheinde

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