Fakten zur Abrechnungsprüfung im Krankenhaus

  • Mit rund 73 Milliarden Euro und fast 35 Prozent aller Leistungsausgaben in der Gesetzlichen Krankenversicherung sind Krankenhäuser mit Abstand der ausgabenstärkste Bereich.
  • Im Jahr 2017 hat der MDK Nordrhein ungefähr jede 10. Rechnung der nordrheinischen Krankenhäuser geprüft. Das waren rund 241.000 Krankenhausabrechnungen. Dabei waren über 60 Prozent der Rechnungen falsch. Die empfohlenen Kürzungen beliefen sich auf mehr als 175 Mio. Euro.
  • Die Rechnungskorrekturen werden zum überwiegenden Teil in der Begehung im Einvernehmen mit den Krankenhäusern festgestellt, so dass die Rechnungskürzung durch die Krankenkassen im Konsens erfolgt.
  • Bei der Art der Fragen, die dem MDK Nordrhein 2017 zur Abrechnungsprüfung vorgelegt wurden, dominieren die Fragen nach der Verweildauer mit über 50 Prozent. 

Fragen zur Abrechnungsprüfung 2017

Prozent

Fragen zu Verweildauer 52,2 %
Darunter:
    Primäre Fehlbelegung: Ist eine Behandlung im Krankenhaus notwendig? 12,4 %
    Sekundäre Fehlbelegung: Ist die Dauer des Krankenhausaufenthaltes notwendig? 39,8 %
Fragen zur Kodierung 36,5 %
Zusatzentgelte 5,4 %
Fallsplitting 3,4 %
Sonstige 2,6 %